Ишемическая болезнь сердца
2. Расположить кисти своих рук одна поверх другой на нижней половине грудины реанимируемого. Руки должны быть выпрямлены в локтях. Затем ритмично, с частотой 60-70 раз в минуту, надо надавливать на грудину реанимируемого, используя не силу рук, а всю тяжесть своего корпуса. Эта мера называется непрямым массажем сердца. Эффективный непрямой массаж сердца обычно ведет к перелому ребер, что не служит препятствием к его продолжению, так как жизнь дороже нескольких сломанных ребер.
3. После каждых 4-5 надавливаний необходимо сделать небольшую паузу, во время которой с силой вдуть воздух из собственных легких в грудь реанимируемого через его рот, прикрытый легкой тканью (например, носовым платком). При этом нос пострадавшего нужно зажать пальцами.
Лучше, когда в реанимации участвуют два человека, каждый из которых поочередно делает массаж сердца и искусственное дыхание.
Реанимационные мероприятия продолжают до тех пор, пока у реанимируемого не восстановится пульс, либо не прибудет бригада «скорой помощи», либо не появятся достоверные признаки необратимой смерти (резкое расширение зрачков, полное отсутствие хотя бы небольшого их сужения под действием света).
После выписки из стационара у больных, перенесших острые очаговые поражения миокарда (очаговая дистрофия, мелко и крупноочаговый инфаркт), заболевание может протекать по-разному. Стенокардия у лиц, страдавших ею до острого поражения, нередко сохраняется или приобретает более тяжелое течение. Напротив, после крупноочагового инфаркта стенокардия часто исчезает, так как участок сердечной мышцы, до инфаркта подвергавшийся ишемии, погибает и замещается рубцовой тканью. Крупноочаговый инфаркт миокарда иногда осложняется сердечной астмой и отеком легких (см. «Сердечная недостаточность»), а также аритмиями сердца и блокадами (см. «Нарушения ритма сердца»). Эти осложнения иногда сохраняются и после полного рубцевания инфаркта, требуя соответствующего лечения. Сердечная недостаточность и аритмии особенно трудно поддаются лечению, если после инфаркта развивается аневризма, т. е. резкое истончение и выпячивание стенки левого желудочка. При аневризме эффективно только хирургическое лечение.
В случае, когда после острых очаговых изменений миокарда возникают или сохраняются приступы стенокардии, лечение и режим должны быть такими же, как и при стенокардии вообще. Если же стенокардии, сердечной недостаточности и аритмий нет, лекарственное лечение сводится к ежедневному однократному приему ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в дозе 0,125 г (1/4 обычной таблетки), что позволяет в несколько раз уменьшить опасность повторного инфаркта миокарда. Больному, перенесшему инфаркт миокарда, особенно крупноочаговый, крайне важно придерживаться рационального двигательного режима. Во многих регионах созданы специальные санатории или отделения санаториев для максимально возможного восстановления физических возможностей и психического состояния- больного (реабилитация). При невозможности пройти курс реабилитации в санатории режим расширяют дома, следуя советам лечащего врача и кардиолога. При этом нужно придерживаться ряда основных правил. Во-первых, любую физическую нагрузку необходимо немедленно прекратить, если возникла боль в грудной клетке, появились одышка, резкое сердцебиение или перебои в работе сердца. Во-вторых, опасны нагрузки, выполнение которых требует статического напряжения больших групп крупных мышц (подъем тяжестей, подтягивание, отжимание и др.). В связи с этим очень важно предупреждать запоры. В-третьих, увеличение степени и продолжительности нагрузки должно быть постепенным: чем дольше больной находился на постельном режиме, тем медленнее проводят его активизацию. Вместе с тем чрезмерно щадящие темпы активизации и излишнее ограничение физической нагрузки не менее вредны, чем неоправданно быстрое расширение физического режима. Строгих правил на этот счет нет. Можно ориентироваться на то, что через месяц после неосложненного крупноочагового инфаркта миокарда следует медленно (60 шагов в минуту) проходить дважды в день по 400-600 м, не спеша подниматься на один-два этажа. Каждый день нагрузку несколько увеличивают, с тем чтобы через 3-4 мес. после начала заболевания больной ежедневно проходил по 4-6 км, делая80- 100 шагов в минуту.