Ишемическая болезнь сердца

Течение стенокардии зависит в первую очередь от темпов прогрессирования атеросклероза. У одних редкие и непродолжительные приступы могут сохраняться многие годы, а то и вовсе исчезать ни некоторое время; у других болезнь проходит все стадии за 1-2 гола, а иногда и быстрее.

Мри первых проявлениях стенокардии, а также, если ее течение внезапно становится более тяжелым и плохо поддается действию обычно применяемых больным средств, необходимо обратиться к врачу, поскольку впервые возникшая и нестабильная стенокардия может предвещать инфаркт миокарда.

Разумеется, достоверный диагноз стенокардии устанавливает врач. Его уточняют с помощью хорошо разработанных и достаточно доступных методов, например нагрузочных проб. Дело в том, что обычная электрокардиограмма при стенокардии изменяется только, но время приступа, а вне приступа может быть совершенно нормальной. Тем не менее, если появились описанные выше симптомы, нужно, не дожидаясь визита врача, срочно принять таблетку нитроглицерина - единственного средства, позволяющего в течение нескольких секунд - полутора минут полностью снять приступ стенокардии. Таблетку кладут под язык. Нитроглицерин нельзя принимать только больным тяжелой глаукомой. У некоторых больных он вызывает сильную головную боль. Это нежелательное действие полностью снимается некоторыми добавками; нитроглицерин с такими добавками продается в аптеках под названием «капли Вотчала»: 6-8 капель соответствуют 1 таблетке нитроглицерина. Это количество лекарства предварительно наносят на маленький кусочек сахара, который во время приступа рассасывают. Быстрый и полный эффект нитроглицерина подтверждает диагноз стенокардии; неэффективность препарата делает диагноз в высшей степени сомнительным. Некоторые больные предпочитают при боли в груди или в области сердца принимать валидол. Однако валидол далеко не всегда помогает при стенокардии, в то же время облегчает боль при многих других заболеваниях. Он действует преимущественно как успокаивающее средство.

Если через 5 мин таблетка нитроглицерина не сняла приступ существенно не ослабила боль, нужно принять еще таблетку, если же и это не принесло облегчения, необходимо немедленно обратиться в «скорую помощь». До прибытия бригады следует при возможности сесть, лучше лечь, желательно поставить 2-3 горчичник на область сердца (1-2 непосредственно над грудиной и еще 1 горчичник немного левее и ниже).

К сожалению, вылечить больного от стенокардии с помощью лекарств, диеты, режима, лечебной физкультуры и различных народных средств не удается, так как причиной приступов служит тяжелый атеросклероз коронарных артерий, который не «рассасывается» сам или под действием каких-либо известных средств. Все же иногда приступы прекращаются на более или менее продолжительный срок, порой на всю жизнь. Механизм этого явления ученым пока неизвестен. Скорее всего, это связано с развитием в сердечной мышце дополнительных (коллатеральных) артерий. Вместе с тем нередко удается стабилизировать течение стенокардии или даже уменьшить частоту приступов, улучшить переносимость физической нагрузки. Этому способствует постоянный (не курсовой) прием назначенных врачом лекарств группы сосудорасширяющих, содержащих нитроглицерин и родственные ему вещества (сустак, нитронг, нитросорбит, или изодинит, тринитролонг и др.) или имеющих другое строение (изоптин, или финоптин, фенигидин, или кордафен, коринфар и др.). Уменьшают частоту приступов и улучшают переносимость нагрузки и так называемые блокаторы бета-адренергических рецепторов (анаприлин, или обзидан, метапролол, или спесикор, и др.). Препараты, их дозы и сочетания определяет врач. В ходе лечения чаще всего приходится заменять одни лекарства другими, искать новые комбинации, уточнять дозировки.

Развитию коллатералей способствует регулярная физическая нагрузка. Наиболее рациональная для больного стенокардией форма нагрузки - это ходьба. Больной должен стремиться ежедневно проходить возможно большее расстояние в темпе, не вызывающем приступов, если только врач не рекомендует придерживаться иного двигательного режима.

В последние годы при неэффективности лечения все чаще прибегают к помощи хирургов. В ходе операции хирург создает обходные пути (шунты, байпасы) вокруг суженного сосуда или растягивает суженный сосуд специальным баллончиком, прикрепленным к концу катетера, который вводится в одну из артерий руки или ноги. Предлагая больному хирургическое лечение, врач обязан сообщить о степени риска предстоящей операции.