Методы контрацепции

· Методы с использованием теплоэнергетического воздействия (моно- и биполярная электрохирургия, фульгура-ция, диатермия) заключаются в коагуляции и блокировании маточных труб на расстоянии 3 см от матки.

· Прочие методы - введение в маточные трубы удаляемой пробки, жидких химических веществ, вызывающих образование рубцовой стриктуры труб.

Хирургическая стерилизация вызывает необратимые изменения в репродуктивной системе. Несмотря на отдельные случаи восстановления фертильности после дорогостоящих консервативно-пластических микрохирургических операций, частота отрицательных результатов значительно превышает успешные. Именно необратимость ДХС ограничивает спектр ее применения.

Контрацептивный эффект ДХС - 0.05-0.4 беременностей на 100 женщин/лет.

Показания медицинские:

· наличие противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья женщины (тяжелые пороки развития и расстройства сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной системы, злокачественные новообразования, заболевания крови и т.д.);

· желание женщины

В соответствии с законодательством Российской Федерации, ДХС может быть выполнена при условии:

· возраст женщины превышает 32 года при наличии в семье одного ребенка и более

· наличие в семье двух и более детей.

При выборе данного метода контрацепции супружеская пара должна быть информирована о необратимости стерилизации, особенностях хирургического вмешательства, а также возможных побочных реакциях и осложнениях. При этом следует учитывать состояние здоровья детей и стабильность брака.

Юридическая сторона вопроса требует документального оформления согласия пациентки на проведение ДХС. Перед операцией ДХС проводится традиционное обследование, даются общепринятые рекомендации, в том числе, о возможности и/или целесообразности применения другого метода контрацепции.

Стерильность достигается непосредственно после хирургического вмешательства (в отличие от мужской стерилизации). ДХС может быть проведена в следующие сроки:

· "отсроченная стерилизация" во второй фазе менструального цикла

· спустя 6 нед после родов

· во время гинекологической операции

· "послеабортная стерилизация" непосредственно после неосложненного искусственного аборта

· "послеродовая стерилизация" во время кесарева сечения, в течение 48 часов или, с особой осторожностью, через 3 -7 дней после родоразрешения через естественные родовые пути (с 8 по 41 день после родов стерилизацию не выполняют).

Лапароскопический доступ не рекомендуется использовать в послеродовом периоде, а также после прерывания беременности сроком свыше 14 нед.

Противопоказания:

· абсолютные (но временные) острые воспалительные заболевания органов малого таза;

· относительные

o генерализованная или очаговая инфекция

o сердечно-сосудистые заболевания

o аритмия

o респираторные заболевания

o артериальная гипертония

o опухоли, локализованные в малом тазу

o диабет

o кровотечения

o выраженная кахексия

o спаечная болезнь органов брюшной полости и/или малого таза

o ожирение

o пупочная грыжа (для лапароскопии и срочных послеродовых вмешательств).

Осложнения:

· гематома (1.6%)

· воспалительные процессы (1.5%)

· эпидидимит (1.4%)

· гранулема (0.3%).

Несмотря на то. что частота осложнений вазэктомии сравнительно низкая, необходимо информировать пациентов о возможности их возникновения и проводить профилактические мероприятия, обеспечивающие минимальный риск развития подобных осложнений (тщательное соблюдение правил асептики, контроль гемостаза, исключение физической нагрузки в течение 1-2 суток после операции).

Отдаленные эпидемиологические исследования не выявили каких-либо отрицательных последствий вазэктомии.

Рекомендации пациентам в послеоперационном периоде, перенесшим вазэктомию:

· использовать холодные компрессы на область операции для предотвращения отека, боли, кровотечения

· в течение двух дней применять суспензоры для мошонки

· исключить физическую нагрузку в течение двух недель (особенно в первые два дня)

· не принимать душ и ванну в первые два дня

· половой покой в течение 2-3 дней

· контрацепция с помощью презервативов в течение первых 20 половых контактов (сперматозоиды могут сохраняться в протоках ниже места перевязки и лишь после 20 эякуляций формируется полная стерильность).

Противопоказания:

· заболевания, передаваемые половым путем

· паховая грыжа

· тяжелый сахарный диабет.

Таким образом, выбор рационального метода контрацепции - ответственная задача стоящая как перед женщиной, так и врачом гинекологом, если учитывать возрастные периоды, состояние здоровья и особенности полового поведения, неконтрацептивные эффекты, обратимость метода, стоимость и другие, в том числе, социального и личного характера.

В 1996 г. Всемирной организацией здравоохранения были выработаны рекомендации по категориям приемлемости методов контрацепции. Во многих странах мира решение о выборе контрацептива принимает специалист по планированию семьи совместно с пациентом. Подбор гормональной контрацепции правильнее доверить гинекологу - эндокринологу.