Методы контрацепции

· кровотечения из половых путей неясной этиологии

· гиперпролактинемия

· ожирение 3-4 степени

· активное курение (свыше 10-12 сигарет/сутки), особенно, в возрасте старше 35 лет.

Побочные реакции и осложнения, обусловленные приемом оральных контрацептивов, связаны с нарушением эстроген-гестагенного баланса и могут возникнуть как при избытке гормонов, так и при их дефиците, подразделяют на эстроген- и гестагензависимые:

· Эстрогензависимые побочные эффекты:

o тошнота

o чувствительность и/или увеличение молочных желез

o задержка жидкости и. связанная с этим циклическая прибавка массы

o усиление влагалищных слизистых выделений

o эктопия цилиндрического эпителия шейки матки

o головная боль

o головокружение

o раздражительность

o судороги ног

o вздутие живота

o хлоазма

o гипертензия

o тромбофлебит.

· Гестагензависимые (андрогензависимые) побочные эффекты:

o повышение аппетита и массы тела

o депрессия

o повышенная утомляемость

o понижение либидо

o акне, увеличение сальности кожи

o нейродермит

o зуд, сыпь

o головная боль (между приемом препарата)

o увеличение и болезненность молочных желез

o скудные менструации

o приливы

o сухость во влагалище

o кандидоз влагалища

o холестатическая желтуха.

При недостатке эстрогенов могут возникнуть раздражительность, мажущие межменструальные кровянистые выделения в начале и/или середине цикла, скудная менструальноподобная реакция или ее отсутствие, уменьшение молочных желез, головная боль, депрессия. При недостатке прогестагенов: межменструальные кровянистые выделения в конце цикла, обильная менструально-подобная реакция или ее задержка.

Приемлемость ОК определяется развитием, длительностью и выраженностью побочных реакций, имеющих сугубо индивидуальный характер.В зависимости от времени появления побочные реакции подразделяются на ранние и поздние.

· Ранние (тошнота, головокружение, болезненность и увеличение молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, боли в животе) - формируются, как правило, в первые 3 месяца применения препарата и, в большинстве случаев, со временем самостоятельно исчезают.

· Поздние (утомляемость, раздражительность, депрессия, акне, увеличение массы, снижение либидо, нарушение зрения, задержка менструальноподобной реакции) - развиваются в более поздние сроки (свыше 3-6 мес).

Ограничения метода оральной контрацепции:

· необходимость ежедневного приема препарата

· не предохраняет от инфекций, передаваемых половым путем

· возможность развития (менее 1%) сердечно-сосудистых осложнений (гипертония, инфаркт миокарда, тромбоэмболические и цереброваскулярные состояния), связанных с наличием эстрогенного компонента (особенно у активно курящих женщин старше 35 лет, а также при наличии факторов риска по возникновению указанных заболеваний)

· аденомы и гепатоцеллюлярной карциномы печени; вместе с тем, необходимо подчеркнуть, что

o во-первых, уменьшение дозы эстрогена в современных препаратах значительно снижает риск их развития (с 2.9% - при 50 мкг до 1.8% - при 30-40 мкг),

o во-вторых, смертность среди женщин до 40 лет от искусственного аборта (1.9% - до 24 лет; 9.2% - 35-39 лет), значительно выше, чем при гормональной контрацепции

· возможность развития побочных реакций (см. выше), а также метаболических нарушений, обусловленных как влиянием эстрогенов. так и прогестагенов (аналогичные изменения наблюдаются во время беременности или приема кортикостероидов и носят преходящий характер; более того, уменьшение дозы эстрогена (до 30 мкг) и прогестагена (до 150 мкг), использование прогестагенов третьего поколения сводит к минимуму риск развития метаболических нарушений.

Преимущества метода оральной контрацепции:

· высокий контрацептивный эффект

· хорошая переносимость

· доступность и простота применения

· адекватный контроль менструального цикла

· обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1-12 мес)

· безопасность для большинства соматически здоровых женщин (особенно для некурящих женщин моложе 35 лет)

· снимает "страх" перед нежелательной беременностью

· возможность "отсрочки" (с помощью монофазных препаратов) очередной менструальноподобной реакции во время экзаменов

· соревнований

· отдыха (путем пропуска 7 дневного интервала и продолжения приема препарата из следующей упаковки; прием необходимо прекратить за 3 дня до начала желаемой менструальноподобной реакции; не рекомендуется прибегать к "отсрочке" более 3 циклов подряд)

· возможность использования монофазных ОК в качестве "аварийной" контрацепции (см. ниже).

К преимуществам оральной контрацепции следует также отнести лечебные (неконтрацептивные) эффекты комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, а именно:

· регуляция менструального цикла (купирование альгодисменореи, гиперполименореи, овуляторных болей, отдельных симптомов предменструального синдрома)