Болезни сердца. Профилактика

Мерцательная аритмия. Это нарушение ритма относится к довольно распространенным. Связано оно с тем, что мышца предсердий возбуждается хаотически, отдельные волокна как бы подергиваются, поэтому предсердия в целом не сокращаются. Желудочки же, на долю которых падает почти 90 % механической работы сердца, сокращаются нормально, но совершенно неритмично. Известна и более упорядоченная форма мерцательной аритмии — трепетание предсердий. При нем возбуждение циркулирует по предсердиям с частотой около 300 раз в минуту, но в желудочки проводится только каждый второй, третий или четвертый импульс.

Обычно мерцательная аритмия протекает в виде приступов, но может носить и постоянный характер. Приступообразная (пароксизмальная) форма мерцательной аритмии у разных больных и на протяжении длительного времени у одного и того же больного протекает неодинаково. Многие больные вообще не замечают приступов, если те непродолжительны и частота сокращений сердца во время приступа не слишком велика. Нередко пароксизм сопровождается слабостью и ощущением беспорядочного сердцебиения. Чем тяжелее поражение сердечной мышцы, чем выше частота сердечных сокращений и длительнее приступ, тем хуже переносит его больной. Если приступ возникает на фоне грубых изменений сердечной мышцы (при пороке сердца, инфаркте миокарда, миокардите), он может сопровождаться острой сердечной недостаточностью. Пароксизмы мерцательной аритмии чаще всего проходят самостоятельно. Если же пароксизм затянулся и вызывает тягостные ощущения или какие-то осложнения, приходится обращаться к «скорой помощи», так как механические приемы, помогающие при пароксизмальной тахикардии, при мерцательной аритмии неэффективны.

Реже наблюдается постоянная форма мерцательной аритмии. В одних случаях на протяжении более или менее длительного времени ей предшествуют пароксизмы; в других случаях она возникает сразу.

Выяснить, какая болезнь сердца привела к мерцательной аритмии, врачам удается не всегда. Иногда ее появление обусловлено наследственностью, и болезнь протекает совершенно доброкачественно. Случается, что причиной аритмии становятся болезни сердца (пороки, ишемическая болезнь) или поражения сердца, связанные с болезнями других органов (например, с повышением функции щитовидной железы). В этих случаях лечение основного заболевания благоприятно сказывается на течении аритмии. Более чем у 90 % больных врачам удается восстановить нормальный ритм, но делать это далеко не всегда целесообразно, так как часто перспектива сохранения правильного ритма на приемлемый срок (хотя бы 1—2 года) в высшей степени сомнительна.

Нарушения проводимости.

К аритмиям относят также нарушения, связанные с замедлением или прекращением движения импульса по проводящим путям (блокада). Причины блокад так же разнообразны, как и причины собственно нарушений сердечного ритма. Подавляющее большинство блокад не сопровождается сердечной аритмией и недостаточностью кровообращения; такие блокады не нуждаются в лечении. Однако иногда, особенно при тяжелых болезнях сердца, возникают нарушения проводимости, существенно ухудшающие состояние больных: ритм сердца резко уреживается (иногда частота сердечных сокращений меньше 40 в минуту), что приводит к головокружениям или обморокам.

Далеко не все больные с нарушениями ритма и проводимости сердца нуждаются в медикаментозном лечении, ограничении двигательного режима, диете или других лечебных мероприятиях. Лечение необходимо лишь в тех случаях, когда эти нарушения тягостны для больного, чреваты серьезными осложнениями или уже привели к их развитию.

Для лечения собственно нарушений ритма создано множество лекарственных средств, но ни одно из них нельзя назвать идеальным. Более того, чем действеннее определенное противоаритми-ческое средство, тем вероятнее, что оно вызовет тот или иной неприемлемый побочный эффект. Если назначенное врачом лекарство не вызывает серьезного побочного действия, применять его нередко приходится постоянно в течение многих месяцев и даже лет. Лекарств, способствующих устранению нарушений проводимости, пока не существует. Для лечения тяжелых и опасных для жизни нарушений ритма и проводимости разработан ряд хирургических операций, цель которых или удалить патологический очаг возбуждения в сердечной мышце, или прервать патологические проводящие пути, или повторно устранять уже возникшую аритмию серией специально запрограммированных электрических стимулов, или, наконец, навязать сердцу искусственный ритм. Последние две операции основаны на подливании специальных миниатюрных аппаратов — электрических кардиостимуляторов.