Открытоугольная глаукома

Конъюнктива хряща и переходных складок нормальной окраски, гладкая, увлажнена; рисунок мейбомиевых желез хорошо выражен.

Глазное яблоко обычной формы, подвижно во всех направлениях, размеры его соответствуют возрастной норме, без инъекции.

Склера молочно - белого цвета, поверхность ее гладкая.

В стекловидном теле смешенная деструкция (нитевидная и зернистая).

Лимб не изменен.

Роговая оболочка сферична, нормальных размеров, прозрачная с помутнениями по периферии, чувствительность ее сохранена.

Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная.

Радужная оболочка дистрофична, рисунок ее четкий.

Зрачок расположен в центре, правильной округлой формы, широкий (медикаментозный мидриаз). Дистрофия пигментной каймы. Реакции зрачка на свет нет. Чувствительность глазного яблока при пальпации сохранена.

Наблюдается начальное помутнение хрусталика. Стекловидное тело прозрачное.

Глазное дно: диск зрительного нерва бледный, контур четкий, глаукоматозная эксквация 0,9. Артерии и вены сужены. Сетчатка истончена, растянута в заднем полюсе. Область макулы чистая.

Темновая адаптация снижена.

Лабораторно-инструментальные методы исследования

ОАК. 8.09.2003.

Er - 4.55 × 1012 / л

Нв - 146 г / л

Leu - 6,8 × 109 / л

Лимфоциты - 22

Моноциты - 5

Нейтрофилы:П - 3, С - 69

Эозинофилы - 1

Базофилы - 0

СОЭ - 11 мм / час

глюкоза 4,2 ммоль/л

протромбиновый индекс 4,99

Норма

Общий анализ мочи. 8.09.2003

Цвет с/ж

Р-ция кислая

Прозрачна

Плотность 1016

Белок - отр

Сахар - отр

Лейкоциты 1-2

Эпителий плоский полиморфный 0-1-2

Норма

Флюорография. 21.05.2003 № 505 серия № В 68

Биохимический анализ крови: 5.09.2003

Общ. белок: 74,4 г / л;

билирубин общий: 10,4 мкмоль / л;

билирубин связанный: 3,18 мкмоль / л;

билирубин свободный: 7,22 мкмоль / л;

АСТ-0,22 ммоль / л;

АЛТ-0,37 ммоль / л;

мочевина – 7,1 ммоль/л

Тимоловая проба 2ед.

Норма.

Тонография 16.09.2003 OD OS

d1 6,2 6,6

d2 6,4 7,2

p0 32,7 25,5

C 0,09 0,31

F 2,04 4,81

КБ 363 82

Дифференциальный диагноз

Открытоугольную форму глаукомы необходимо диференцировать с закрытоугольной формой глаукомы. Закрытоугольная форма характеризуется периодическим появлением болей в глазном яблоке, «затуманиванием», наличием мелкой передней камеры и закрытием угла передней камеры корнем радужной оболочки. При открытоугольной форме – бессимптомное течение, средняя глубина передней камеры, дистрофические изменения корнеосклеральной трабекулы и иридоцилиарной системы.

Ещё открытоугольную форму глаукомы необходимо диференцировать с симптоматической гипертензией. При последней отмечаются случаи повышения внутриглазного давления, когда гипертензия глаза является лишь симптомом другого заболевания, излечивание которого приводит к нормализации внутриглазного давления. Симптоматические гипертензии вызывают преходящее нарушение регуляции внутриглазного давления в результате интоксикаций, диэнцефальных и эндокринных расстройств, длительного введения в больших дозах некоторых гормональных препаратов. Повышение внутриглазного давления чаще связано с гиперсекрецией водянистой влаги, хотя могут происходить нарушения оттока временного характера( отёк трабекулы, экссудат и кровь в углу передней камеры). Не происходит каких-либо изменений со стороны зрительного нерва и зрительных функций.

Клинический диагноз: OD:открытоугольная IV C глаукома, OS: открытоугольная III B глаукома,OU: начинающаяся возрастная катаракта.