Хирургические болезни

— прогрессирующее заболевание, сопровождающееся выпадением сначала слизистой оболочки, а затем и всех слоев прямой кишки. Причиной этого являются повышение внутрибрюшного давления (тяжелый физический труд, затяжные роды, упорные запоры и профузные поносы); истощение; травмы с повреждением связок и мышц промежности. К предрасполагающим факторам относят анатомо-конституциональные особенности (уплощение крестцово-копчиковой кривизны, удлинение сигмовидной кишки и ее брыжейки, врожденная или приобретенная слабость мышц тазового дна и др.).

Прямая кишка выпадает при дефекации, физической нагрузке, ходьбе. Вначале выпадает небольшой участок прямой кишки, который самопроизвольно вправляется. С течением времени увеличивающийся участок прямой кишки начинает выпадать при любом натуживании или напряжении. Кишка сама не вправляется, требуется ее ручное вправление, а в далеко зашедшей стадии больные носят повязки, препятствуюшие выпадению. По мере увеличения возраста больного процесс развивается быстрее, часто появляется слабость анального сфинктера, что приводит к недержанию газов и кала. Из-за постоянной травматизации слизистой оболочки выпадающей части кишки развивается ее воспаление. Недержание кишечного содержимого, выделение эксудата воспаленной слизистой оболочки вызывают зуд и мацерацию кожи в областизаднего прохода. Иногда возможно ущемление выпавшей прямой кишки, сопровождающееся сильными болями, отеком кишки, нарушениями кровоснабжения вплоть до омертвения ее стенки.

Эффективным является только оперативное лечение. Вправление ущемленной выпавшей кишки (без некроза) должно осуществляться только врачом. Плановая операция после этого возможна через 2—3 нед. После операции по поводу выпадения прямой кишки необходимо добиться регулярного стула, ограничивать физическую нагрузку. При сохраняющейся слабости анального сфинктера 1—2 раза в год проводят курсы консервативного лечения (анаболические гормоны, метионин, глутаминовая кислота, прозерин, витамины группы В и витамин Е, электростимуляция мышц запирательного аппарата прямой кишки). Диспансерное наблюдение проводится в течение 2 лет.

Геморрой

— одно из самых распространенных заболеваний, которое отмечается у более чем 10 % взрослого населения. Возникновение геморроя связано с увеличением пещеристых (кавернозных) телец в дистальном отделе прямой кишки, закладывающихся в процессе эмбрионального развития плода в виде отдельных скоплений.

Под воздействием неблагоприятных факторов (повышение внутрибрюшного давления, хронические запоры, заболевания органов малого таза) нарушается отток крови по мелким венам из кавернозных тел, что способствует развитию геморроя. Повышение внутрибрюшного давления наблюдается при тяжелой физической работе, поднятии тяжестей, при длительном пребывании на ногах. Хронические заболевания женской половой сферы, аденома предстательной железы, хронический бронхит (кашель), беременность, гипертоническая болезнь также приводят к повышению давления в сосудах малого таза и прямой кишки. Злоупотребление алкоголем, прием острой и соленой пищи, пряностей, маринадов может привести к обострению заболевания, как и подъем тяжестей, дефекация после длительной задержки стула и др. При повышении внутрибрюшного давления увеличенные, отечные геморроидальные узлы выпадают в просвет кишки, нарушается отток крови из них, узлы еще больше увеличиваются в объеме, воспаляются и нередко тромбируются.

В начальной стадии заболевания появляются неприятные ощущения в области заднего прохода, легкий зуд, некоторое затруднение при дефекации. Эти симптомы сохраняются от нескольких месяцев до нескольких лет. Затем возникают кровотечения алой кровью при дефекации (от следов крови, на каловых массах до массивных кровотечений, приводящих к малокровию). Через несколько лет у больных во время дефекации, а затем и при физической нагрузке, кашле, ходьбе начинают выпадать внутренние геморроидальные узлы, увеличиваются в размерах наружные узлы.