Организация медицинского освидетельствования при проведении военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел

(сл.13)Медицинские критерии

включают полный клинический диагноз с учётом выраженности морфологических изменений, степени функциональных нарушений, тяжести и характера течения заболевания или увечья, наличия декомпенсации, осложнений, а также стадии заболевания. Большое значение имеет клинический прогноз (ближайший и отдалённый).

При медицинском освидетельствовании необходимо учитывать, что здоровье человека характеризуется регуляцией экономичной деятельности функциональных систем организма и их взаимодействием. Болезни развиваются как следствие нарушений взаимодействия человека с микроэкосистемой. Его устойчивость к действию патогенных факторов генетически детерминирована. Для её преодоления и формирования заболеваний необходима значительная интенсивность влияния факторов внешней среды. Одни из них – наиболее агрессивные – вызывают повреждения органов, патологический процесс. Они называются этиологическими потому, что без их действия заболевание не развивается.

Заболевание развивается тем скорее, чем более выражены у данного человека биологические дефекты. Они разделяются на генетически обусловленные и средовые, но, действуя изолированно, без этиологического фактора, не могут вызвать болезни, так как их влияние не завершается нарушениями деятельности функциональных систем организма. Если же этиологический фактор действует – болезнь развивается. Эксперту для оценки этиологии болезни необходимо выявлять что и как её вызывает и при каких обстоятельствах, т.е. какой имеется биологический дефект.

Формирование болезни – патогенез – характеризуется соотношением противоположностей трёх диалектических единств. Противоположностями одного из них являются действия патогенных (повреждающих) факторов и интенсивность защитных реакций организма. От взаимодействия этих противоположностей зависят появление, степень повреждения органов, их исчезновение. Соотношение второго диалектического единства – нарушений функций и их компенсации – определяет возникновение и ликвидацию клинических проявлений болезни. Третье диалектическое единство слагается из таких противоположностей,как повреждение тканей и их репарации и регенерации. От взаимоотношений противоположностей единства зависят продолжительность и полнота восстановления повреждённых органов.

Зачастую цикличность развития заболеваний нарушается из-за особенностей патогенных факторов, возможностей компенсаторных реакций, характера имеющихся у больного биологических дефектов. Практически эту задачу возможно решить при целенаправленном обследовании испытуемого.

Компенсация

– естественно существующая или вновь формирующаяся способность восполнять нарушения функций – является характерной чертой всех этапов развития патологического процесса. Компенсаторные реакции строго специфичны, так как они направлены на замещение одной функции. Компенсация возникает только при определённой степени функциональных нарушений.

Адекватная оценка компенсации возможна при понимании того, что компенсируется, чем она осуществляется. Компенсация разделяется на внутриорганную, внутрисистемную и межсистемную. Происходящие при этом изменения взаимодействия звеньев систем создают предпосылки для возникновения нового, нефизиологичного уровня деятельности систем. Другим вариантом формирования патологических функциональных систем является дискоординация деятельности нормально функционирующих рабочих звеньев из-за нарушений регуляции.

Патологический процесс характеризуется не только тем, что и как повреждается. Одновременно с возникновением функциональных расстройств в организме увеличивается темп естественно существующей регенерации клеточных структур. Патогенные факторы одновременно с повреждением тканей могут уменьшать возможности регенеративных, репаративных процессов и тем тормозить нормализацию функциональных нарушений и структурного статуса органов.